В Администрацию Северного управленческого округа Свердловской области

ЗАЯВКА
на участие в Конкурсе социальной рекламы «Мы против коррупции»

Сведения об авторе	
Ф.И.О. (место работы/учебы)

	
Возраст

	
Наименование городского округа

	
Почтовый и (или) электронный адрес

	
Контактный телефон

	
Сведения о конкурсной работе	
Название номинации

	
Название темы работы

	

С условиями Конкурса ознакомлен(а) и согласен(а). Как автор, не возражаю против размещения конкурсной работы на безвозмездной основе в сети Интернет, использования ее в теле- и радиопередачах и на наружных рекламных носителях на территории Российской Федерации, а также публикаций в печатных средствах массовой информации, в том числе посвященных Конкурсу, в некоммерческих целях.
В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие Администрации Северного управленческого округа Свердловской области в течение 5 лет использовать мои вышеперечисленные персональные данные для составления списков участников Конкурса, опубликования списков на сайте, создания и отправки наградных документов Конкурса, рассылки конкурсных материалов, использования в печатных презентационных/методических материалах Конкурса, предоставления в государственные органы власти, для расчета статистики участия в Конкурсе, организации участия в выставках и социальных рекламных кампаниях.

Подпись_____________		Дата подачи заявки «___»___________20__год